Skriv ut sidan  <--tillbaka
Ändrad: 2025-01-14 P-  Proteinprofil
Utförande laboratorium: Klinisk kemi och farmakologi
Akademiska sjukhuset  
Remiss: KKF
Elektronisk beställning i Cosmic  
Provkärl: Mintgrön propp (gel, Li-heparin)  
Provtagning: Remiss:
Ange frågeställning/diagnos på remissen.
För en optimal bedömning ange aktuell SR, njurfunktion och hormon-/cytostatikabehandling.

Provhantering:
Ocentrifugerat blodprov förvaras i rumstemperatur.
Centrifugera provet inom 4 timmar från provtagningen.
Centrifugering vid 2400 g i 7 minuter.
Centrifugerat gelrör (primärrör) förvaras vid 2 - 8°C upp till 24 timmar.

OBS! Om transporten inte når analyserande lab inom 23 timmar måste plasma från gelröret hällas av i ett plaströr (sekundärrör).
Plasma i sekundärrör är hållbart i 3 dygn vid 2 - 8°C.
Efter 3 dygn fryses plasma vid <-15°C.

Provskickning/transport:
Om transporten når analyserande lab inom 4 timmar skickas prov i rumstemperatur. Om transporten når analyserande lab inom 23 timmar ska provet vara centrifugerat och skickas i rumstemperatur.
Om transporttiden är inom 3 dygn skall prov vara centrifugerat och plasma avhällt till sekundärrör, se ovan under provhantering och skickas i rumstemperatur.
Om transporttiden överstiger 3 dygn måste provet beredas och skickas fryst se ovan under provhantering.
Fryst plasma skickas i frysbehållare så att provet är fryst vid ankomst till analyserande lab.  
Analysfrekvens:   Analysen utföres dagtid, måndag-fredag.  
Referensintervall: Se utlåtande
Metod:   Kapillärelektrofores  
Ansvarig läkare: Morgan Lundgren  
Ackreditering:     
Hänvisningar:  
Övrigt: I P-Proteinprofil ingår: P-Albumin, P-Orosomukoid, P-alfa 1-antitrypsin ("antitrypsin"), P-Haptoglobin, P-Fibrinogen samt P-Immunglobulinerna A (IgA), G (IgG) och M (IgM). Undersökningen inkluderar sammanfattande bedömning av laboratorieläkare.

Frågeställning och klinisk information om patienten kan påverka beslut om huruvida kompletterande immunfixation/immunsubtraktion och/eller analys av fria-lätta Ig-kedjor i plasma (P-FLC) ska utföras.

De ingående kvantifieringarna går även att beställa separat utan elektroforetisk separation (och således utan sammanfattande bedömning av laboratorieläkare) antingen som ett paket (P-Proteiner kvant) eller som individuella analyser.  
Tolkning: I analysen ingår nefelometrisk kvantifiering av proteinerna albumin, alfa 1-antitrypsin, orosomukoid, haptoglobin, fibrinogen, IgG, IgA, IgM, och en elektroforetisk separation av plasmaproteinerna som visualiseras i ett elektroferogram.

Undersökningen P-Proteinprofil är en screeningsundersökning som täcker en rad olika tillstånd. Indikationerna för analysen är oftast misstanke om M-komponent, inflammation, immunstimulerande sjukdomar, SR-stegring, hypogammaglobulinemi, hemolys, leverskada, malnutrition och alfa 1-antitrypsinbrist m.m.

Polyklonal fördelning av immunglobuliner är det normala. Oligoklonal fördelning av immunglobuliner (oligoklonalitet) kan kopplas till ospecifik immunstimulering och ses även efter genomgången transplantation. Oligoklonalitet kan bli kvarstående eller försvinna inom några månader alternativt övergå i en polyklonal immunglobulinstegring.

Den viktigaste indikationen är M-komponent. Cirka 1% av myelompatienterna producerar ingen M-komponent (varken lätt eller tung kedja i plasma). En icke ringa andel av myelompatienterna producerar i princip bara lätta kedjor och nästan inga tunga kedjor. Lätta kedjor är lågmolekylära och passerar lätt genom glomeruli. Vid minskad plasma-immunglobulinnivå hos vuxna kan Bence Jones-myelom (M-komponentutsöndring i urinen) föreligga.

Immunsubtraktion/immunfixation kan komma att utföras som en intern tilläggsbeställning av bedömande laboratorieläkare beroende på frågeställning eller vid misstanke om M-komponent, behov av typning av M-komponent eller då man följer en behandlingseffekt och den kända M-komponenten ej längre kan ses i elektroferogrammet. Immunsubtraktioner utförs dagtid en till två gånger i veckan.

Malignitetskriterier vid myelom är: stora M-komponenter (>10 g/L), sänkt bakgrundsgamma (gammabakgrund), att M-komponenten ökar över tid och förekomst av Bence Jones -proteinuri (M-komponent av lätta kedjor i urin). Diagnosen myelom ställs via benmärgsundersökning (crista- eller sternalpunktion).

Remiss till hematolog brukar rekommenderas vid M-komponent av IgG-typ >15 g/L, IgA-typ >10 g/L, IgM-typ >10 g/L, Bence Jones-proteinuri (M-komponent av lätta kedjor i urin) >500 mg/L eller avvikande S/P-FLC-kvot, IgD-typ oavsett storlek, IgE-typ oavsett storlek ELLER om symtom eller övriga labvärden/undersökningar inger misstanke om myelom, lymfom eller amyloidos.

En stor del av de M-komponenter som påvisas med hjälp av elektrofores är av oklar signifikans och benämns monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS). Den absoluta risken för att utveckla myelom vid MGUS efter 20 år varierar mellan 2% och 27% beroende på riskfaktorer. Risken att utveckla myelom vid MGUS kan generellt anges till 1% per år. Således ska även patienter med MGUS följas upp regelbundet.

Observera att cirka 10% av alla 70-åringar och cirka 20% av alla 80-åringar har en liten M-komponent. Detta innebär att man inte får sätta likhetstecken mellan M-komponent och myelom!  
 <--tillbaka  
Referenshänvisning: